Offerte acceptatie formulier

Hidden

GUID

Offertenummer(Vereist)

Naam Primaire bedrijfsarts(Vereist)

E-mailadres Primaire bedrijfsarts(Vereist)

Algemene e-mailadressen worden niet geaccepteerd.

BIG nummer bedrijfsarts

Werknemer / Verzekerde Client

Onderstaande velden zijn verplicht zodat de opdrachtnemer alle officiële gegevens ter beschikking heeft. Daarmee heeft deze medisch juridische opdracht aan de expert bedrijfsarts gerechtelijkdeskundige een offciele status.

Bedrijf(Vereist)

KVK nummer(Vereist)

Financieel e-mail(Vereist)

Financieel telefoonnummer

Financieel adres(Vereist)

Straat + huisnummer Stad Postcode Land

Kostenpost / referentie

Vul hier voor uw financiële administratie de kostenpost of een referentie in zodat uw financiële administratie de gemaakte kosten kan thuis brengen en eventueel door factureren.

Privacy wetgeving verbied het gebruik van NAW gegevens van de cliënt in de factuur.

Uw naam(Vereist)

Uw functie(Vereist)

Uw e-mailadres(Vereist)

Vul hier uw eigen e-mailadres in ter controle van de acceptatie. U ontvangt ook per mail een bevestiging van de acceptatie.

Datum(Vereist)

Handtekening(Vereist)