Aanvraag doen - Second Opinion

In week 8, de week van 20 februari, is er plaats voor second opinions bij dhr Berkhout, second opinion bedrijfsarts, gerechtelijk deskundige.

1Wie bent u

2Aanvraag Second Opinion

3Organisatiegegevens

4Uw gegevens

5Werknemer gegevens

6Overige informatie

Wat is uw rol*
- Ik ben werknemer
- Ik ben werkgever
- Ik ben bedrijfsarts
- Ik ben advocaat / rechtbank
Helaas, omdat u een medewerker bent kunt u niet rechtstreeks bij ons een aanvraag doen.

Wanneer u verder gaat kunt u de aanvraag doorsturen aan uw bedrijfsarts. Vervolgens kunt uw bedrijfsarts dan bij ons een traject laten starten. U ontvangt een kopie van het verzoek wat wordt verzonden aan uw primaire bedrijfsarts.

Let op: Een bedrijfsarts is verplicht de second opinion aanvraag te honoreren. Meer informatie Arboportaal.nl / ministerie SZ&W
U bent werkgever en bent het niet eens of heeft twijfels met de advisering van uw bedrijfsarts. Of u bent het niet eens met hoe het UWV uw werknemer behandelt. En wilt om die reden een Tweede mening aanvragen. Wij noemen dit tweede mening omdat de term second-opinion bedrijfsarts onderzoek is voorbehouden en een soortgelijke aanvraag echter dan gedaan door de werknemer bij de primaire bedrijfsarts.

De rapportage aan de werkgever zal ontdaan zijn van iedere vorm van medische informatie, dan wel privacygevoelige gegevens. De rapportage spitst zich toe op de belastbaarheid van de werknemer. Er wordt geen medische rapportage verstuurd naar de primaire bedrijfsarts. De werknemer kan nu niet gebruikmaken van het blokkeringsrecht op deze belastbaarheidsadvisering.
U bent bedrijfsarts en doet een aanvraag voor een Second Opinion. Wij hebben uw gegevens ook nodig voor de registratie en verwerking van uw aanvraag. De uitweg waarom een offerte en opdracht bevestiging noodzakelijk is klik hier
U bent advocaat of bent werkzaam bij de rechtbank en doet een aanvraag voor een gerechtelijk expertise onderzoek/tweede mening/arts gemachtigde. Wij hebben uw gegevens ook nodig voor de registratie en verwerking van uw aanvraag.

Uw naam*
Voornaam Achternaam
Werkzaam bij bedrijf*
Uw E-mailadres*
Naam bedrijfsarts*
Voornaam Achternaam
E-mailadres bedrijfsarts / arbodienst*
Opmerking
Deze opmerking wordt ingesloten in de aanvraag aan de bedrijfsarts
Is er behoefte aan telefonisch contact?
- Ja
Toestemming
Wanneer u dit formulier gebruikt, gaat u akkoord met onze Privacy Policy, opslag en verwerking van uw gegevens door deze website.

Bedrijfsnaam*
Adres*
Straat + huisnummer Stad Postcode
Contactpersoon*
E-mailadres*
Telefoonnummer*
Is er behoefte aan telefonisch contact?
- Ja

Uw Naam (arts/rechtbank)*
Voornaam Achternaam
Telefoon*
E-mailadres*
Uw persoonlijke e-mailadres voor directe communicatie en eventuele (medische) rapportages
Tenaamstelling offerte: bedrijfsnaam
Tenaamstelling offerte: Adres
Straat + huisnummer Stad Postcode
Is er behoefte aan telefonisch contact?
- Ja

Bedrijfsnaam
Initialen*
Geslacht
Naam (client)*
Voornaam Achternaam
Adres
Straat + huisnummer Stad Postcode
Telefoon*
Mobiel
Geboortedatum
DD slash MM slash JJJJ
Functie
E-mailadres*

Eerste ziektedag
DD slash MM slash JJJJ
Toelichting op casus
Toestemming
Ik ga akkoord met het privacybeleid.
CAPTCHA
Email
Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.